欧美整片 《失眠》——胡希恕
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胡希恕(1898—1984)别名胡禧绪,汉族,生于辽宁省沈阳市,是我国近代着名中医经方临床家、培植家。他一世起劲于《伤寒论》《金匮要略》的斟酌,并将其方证纯真地运用于临床,取得了超卓的疗效。为国表里学者所称说念。被日本中医界颂扬为“中国有私有表面体系的、着名的《伤寒论》斟酌者、经方家”。胡希恕后生时拜清末进士、名医王祥徵为师学习中医,于1919年参预沈阳市政公所中医熟悉,赢得中医士文凭并个体行医,后于1931年在北京个体行医,与陈慎吾、谢海洲等老中医办学,传播中医学术。1952年经北京市卫生局批准,开设北京私立中医学校。1958年调入北京中医学院任内科学涵养、附属东直门病院学术委员会参谋人等职。
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胡老医案
(例1)武某,男,31岁,都门机场病案号563。初诊日历1966年3月18日:3年来失眠、身热、自汗,西医会诊为汽油中毒后遗症。每晚睡3~4个小时,常有头痛、头晕,口干想饮,大便先干后溏,一日2~3行,小便黄赤,舌苔白微膩,脉虚数。此干冷上扰,治以利湿清热,与猪苓汤加枣仁:
猪苓3钱、茯苓3钱、泽泻5钱、滑石5钱、阿胶3钱、酸枣仁8钱。
二诊3月25日:上药服6剂,眠好转,可睡4~5小时,头痛头暈也减,大便溏日1~2行,上方加苍术3钱。
三诊4月1日:寝息基本如常,头痛已,恐怕头晕,他症已不显然,上方继服珍贵。按:此是汽油中毒(铅中毒)引起的神经功能混乱,因症状表現为少阴、太阴的并病,而呈猪苓汤方证,故用猪苓利水清热,与茯苓、泽泻、滑石为伍,合力利水,复用阿胶益阴润燥、酸枣仁管束安神,故用于干冷上扰兼有阴血虚之不寐。
(例2)金某,女,29岁。初诊口期1965年12月22日:失眠巳十二三年,中西医洽疗均无效,近两月真是通宵不行东说念主睡,虽感很疲乏但脑子很自满,白昼则眼花头昏,咽千,别无显然不适,但每经前腹痛显然,舌苔白微黄,脉千里实。此瘀血阻络,阳不东说念主阴,与大柴胡汤合桃核承气汤加生龙牡:
柴胡4钱、半夏4钱、黄芩3钱、枳壳3钱、白芍3钱、生姜3钱、大枣4枚、桂枝3钱、桃仁3钱、丹皮3钱、茯苓3钱、大黄2钱、炙甘草2钱、生龙骨1两、生牡蛎1两、芒硝3钱(分冲)。
效果:上药服3剂,能睡一二小时,头昏头胀减,去芒硝继服6剂,月事行未见腹痛,寝息如常。
按:《伤寒论》第237条曰:“阳明证,其东说念主喜忘者,必有蓄血”。是说蓄血、瘀血阻络,血不行上养于脑,脑神不及,故喜忘。同理血瘀血不行上养脑,阴血虚则阳不行东说念主于阴,则难成眠。本患者有经前腹痛,瘀血证可信,故主用活血祛瘀方药而收捷效。用大柴胡汤合桃核承气汤是临床申饬,辨方证准确也非一日之功。
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(例3)张某,男,38岁,病案号182577。初诊日历1965年12月13日:失眠巳一年多,左腹时痛,时心悸,常欠伸,流眼泪,舌苔白賦,脉弦。此血虚水盛,治以养血利水,与当归芍药散合苓桂术甘汤酸枣仁汤加减:
当归3钱、白芍4钱、川芎3钱、苍术3钱、泽泻4钱、茯苓5钱、桂枝4钱、知母3钱、炒枣仁5钱、炙甘草2钱、生龙骨1两、生牡蛎1两。
二诊12月20日:上药服3剂,仍失眠,胃脘感凉,嗳气多,食后心下满。上方去知母,加半夏、生姜各3钱、橘皮4钱。
三诊1966年1月3日:左腹痛已,嗳气减,心悸、失眠好转,仍服上方珍贵。
按:阴血虚之失眠,用酸枣仁汤补虚敛神以安眠。当血虚同期水饮盛时,必在养血的同期与以温阳化饮。当饮重阳虚显然时,益阴除烦的知母因过于苦寒不宜服用,当依证加入半夏、生姜、陈皮温中化饮之品。以上是胡老诊治脑系病部分病例,诚然不全面,但不错看出用经方可有用诊治各式功能性或器质性病变。同期还可看出,中药诊治脑系病之是以有用,是在中医表面开发下取得的,尤其是其病因病理、药物的作用旨趣,齐要解任中医的表面。更值得讲解的,胡老治脑系病,不论病情复杂简便,不论病程短长,齐用药少而精,且疗效隆起,其要害是辨方证准确之功。
(例4)张某.女,65岁,病案号16248。初诊日历1965年12月13曰:多年失眠,久治无效,现症:常失眠,轻时能得暂寐,但梦扰不已,重时则纠合一二天通宵不眠,常头晕,口干,心悸,心烦,自汗,舌苔白,舌质红而干,脉细数无力,右手为甚。证属阴血虚损,阳不得入于阴.治以敛阳入阴,与酸枣仁汤加生龙牡:
生枣仁1两,知母4钱,茯苓5钱,川芎3钱,炙甘草2钱,生龙骨4钱,生牡蛎8钱。
二诊12月17曰:上药服3剂,寝息已稍安,但仍心烦、心悸、自汗出、头晕、口干不欲饮显然,上方去生龙骨,加当归3钱,白芍4钱,桂枝3钱,白术3钱。
三诊12月22曰:上方服3剂,一切症状均除,为巩固疗效,继服上方3剂。
按:此是常见的阴血虚而致阳不入于阴的失眠。酸枣仁为一管束性的雄厚药,尤其有雄厚神经及安神作用,在本方用为主药,取其补虚敛神以安眠,复以川芎、甘草和血缓急,知毋、茯苓解烦安悸。愈加生龙牡雄厚管束药.不仅敛汗固精,更能敛神定志,总之全方益阴和血,敛神定志,使阳入于阴,故为安眠常用方药。
《金匮要略》中纪录:"虚劳,虚烦不得眠,酸枣仁汤主之”也便是说,本方是诊治因虚烦所致失眠。中医学表面觉得,“心藏神""肝藏魂”失眠与心肝一脏关连最为密切。“肝主藏血”,血虚生内热、虚热内扰,加之血虚不行养心,则神魂不宁,是以心烦不得眠。因此,酸枣仁汤主治的失眠属于肝血不及,虚热内扰、血不养心而致,失眠者常伴有心悸、冷汗、头眼花晕、咽干口燥、脉细弦等症状。当代多以本方加减用于诊治神经年迈、更年期轮廓征、焦急症等病症。
酸枣仁为一管束性的雄厚药,尤其有作用于神经,在本方用为主药,取其补虚敛神以安眠,复以川芎、甘草和血缓急,知母、茯苓解烦安悸,故治虚烦不得眠而心悸者。方中愈加生龙牡雄厚管束药,不仅敛汗固精,更能敛神定志,总之全方益阴和血,敛神定志使阳入于阴、故为安眠常用方药。
药理斟酌标明,酸枣仁具有权臣的平稳、催眠作用;茯苓、川芎有显然的平稳作用,能抵御咖啡因的欢快作用。张仲景的酸枣汤,对后世影响深刻,不少诊治失眠的方剂都是在此基础上产生的。如唐代孙想邈《令嫒方》中的酸枣汤、王焘《外台隐秘》中小酸枣汤、宋代《大平圣惠方》中的酸枣散,《类证活东说念主书》中酸枣汤,它们都是诊治失眠的有用方剂。
临床运用酸枣仁汤,左证具体情况多有加减。血虚甚者可加当归、龙眼肉养血安神;兼阴虚舌红脉数者,可加生地黄、麦冬养阴清热;内热口苦、苔黄者,可加栀子、黄连;遗精冷汗者可加五味子、龙骨、牡蛎;心惊胆颤忘记者,可加东说念主参、石菖蒲、远志。
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(例5)冯世伦涵养医案:患者某,女,56岁,2013年10月10日初诊。主诉:失眠1月余。西医会诊为“重度抑郁症”,一直服用佐匹克隆等安眠药,每晚仅能睡2h足下,夜间惊醒十余次,烘热汗出。其东说念主样式抑郁,精神病笃,恶风寒,左侧偏头痛,牙痛,心烦,口干口苦,心慌,耳鸣,乏力,两小腿发凉,纳差,3年来体重下落15 kg余,二便调,舌淡红苔白根腻,脉弦。中医会诊:不寐,六经辨证:太阳少阳阳明太阴合病。
处方:柴胡12g、黄芩10g、姜半夏15g、党参10g、炙甘草6g、生龙骨15g、生牡蛎15g、桂枝10g、茯苓15g、天花粉10g、远志10g、石菖蒲10g、生姜15g、大枣4枚。7剂,水煎,逐日1剂,分两次温服。并嘱停服安眠药。
2013年10月17日二诊:服上方每晚能睡5~6 h,耳鸣减,足凉、口苦已,余症裁汰。随证加减继服14剂,诸症已不显然。
(例6)冯世伦涵养医案:叶某,女,53岁,退体,2016年7月6日就诊。患者2014年10月自检发现右乳肿物,2014年11月行右乳肿物切除术;术后病理示浸润性导管癌Ⅲ级,淋巴结0/18,免疫组化:ER( )、PR( )、Her-2( )。术后紫杉醇单药化疗4周期后继行术区放疗25次,同期相助口服阿那曲唑内分泌诊治。现症:入睡贫苦,需口服舒乐沉静药物助眠,易醒,醒后难再东说念主睡,神疲惫力,易汗出,时心慌、胸闷,头部胀痛,纳少,大便偏干,小便调,舌暗红苔白腻,脉弦滑。方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减:
柴胡10g、清半夏10g、黄芩10g、生龙骨30g(先煎)、生牡蛎30g(先煎)、珍珠母15g(先煎)、煅磁石15g(先煎)、生黄芪15g、酸枣仁20g、夜交藤30g、丹参10g、川芎6g、合欢皮15g、厚朴10g、枳壳10g、大黄6g(后下)、瓜蒌10g、白花蛇舌草15g、郁金10g。
二诊:14剂后复诊,患者入睡贫苦较前好转,不再口服舒乐沉静助眠,心慌、胸闷症状改善,寝息技巧较前延迟,仍易醒、乏力,诉时有胃脘部不适、腹胀,不雅舌淡红苔白微腻,脉弦。加炒六神曲20g,炒莱菔子15g,陈皮10g。
三诊:患者寝息基本改善,寝息技巧能达6~7小时,寝息质料精粹,乏力较前显然裁汰,舌淡红苔薄白,脉弦。故予原方14剂以巩固疗效,14剂后症状显然改善,随访未出现复发。
按:柴胡加龙骨牡蛎汤诊治癌性失眠,癌性失眠可见于肿瘤患者的各个阶段,确诊肿瘤疾病后对疾病的懦弱、焦急等不良情愫是导致本病的主要原因,此外西医手术、放化疗等诊治耗气伤血也会加剧失眠。咱们在往期履行屡次共享过柴胡加龙骨牡蛎汤的运用,该方临证多用于失眠、神经官能症、抑郁、更年期轮廓征等精面目志类疾病,故诊治癌性失眠本方多有用之契机。胡希恕先生觉得精面目志类疾病多见于少阳,因此柴胡剂多有用武之地,临证若见小柴胡汤证,兼有心悸气冲、二便不利、烦惊不安、失眠、焦急抑郁者可用柴胡加龙骨牡蛎汤诊治。
本方可看作小柴胡汤合苓桂术甘汤(去苍术)合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加大黄而成,冯老运用此方时,常左证病情需要加炙甘草,取小柴胡汤之意;去铅丹,因其有毒且用于临床神经症状不甚显然;或加苍术,兼治太阴,外邪里饮,取苓桂术甘汤之意;或去大黄,如未到阳明腑实或瘀血不重;或加生石膏,用于阳明病外证重者。
条规解读:《伤寒论》第107条:伤寒八九日,下之,胸满、烦惊、小便不利、谵语、寂静孤身一人尽重、不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
解读:伤寒八九日,病已传少阳,医者误用下法,症见胸满,则知柴胡证还未罢。干冷上结,故烦惊而小便不利。胃不和,邪热扰神明故谵语。水气外溢,故寂静孤身一人尽重而不可转侧,诊治运用小柴胡汤息争半表半里,同期利湿清热、桂枝茯苓龙骨牡蛎安神镇惊,故用柴胡加龙骨牡蛎汤主之。本方是小柴胡汤去甘草,加治气冲的桂枝,利尿的茯苓,泻下的大黄,平稳安神的龙骨、牡蛎、铅丹,故治太阳少阳阳明并病见气冲心悸、二便不利而烦惊不安者。
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以上是胡老过火门东说念主诊治失眠的部分病例.诚然不全面,但不错看出用经方可有用诊治各式功能性或器质性病变。同期还可看出,中药诊治脑系病之是以有用,是在中医表面开发下取得的,尤其是其病因病理、药物的作用旨趣,齐要解任中医的表面。更值得讲解的,胡老治脑系病,不论病情复杂简便,不论病程短长,齐用药少而精,且疗效隆起,其要害是辨方证准确之功。
附录方
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安魂汤:龙眼肉6钱、炒酸枣仁4钱、生龙骨5钱、生牡蛎5钱、清半夏3钱、茯苓3钱、生赭石4钱。主治:心血虚兼有痰饮所致紧张不眠证。
按:张先生融会此方说:“痰饮停于心下,其东说念主多紧张不寐。盖心,火也,痰饮,水也,水畏火刑,故紧张至于不寐也。然痰饮停滞于心下者,多由想虑过度,其东说念主腹黑气血恒因想虑而有所伤损。故方顶用龙眼肉以补心血,酸枣仁以敛心气,龙骨、牡蛎以安魂魄,半夏、茯苓以清痰饮,赭石以诱掖心阳下潜,使之归藏于阴,以成打盹儿之功也”。其又详备融会药物说:龙眼肉,味甘气香,液浓而润,为心脾要药。能生息心血,兼能保和心气,能滋养脾血,兼能建壮脾胃,故能治想虑过度,心脾两伤,或胆寒怔忡,寝不聊寐;龙骨性淡微辛,质黏涩,具翕收之力,能管束元气,镇安精神,又能治心中怔忡;牡蛎味咸而涩,具有镇安之力;半夏生当夏半,阴阳交换之时,为由阳入阴之候,故能通阴阳和表里,使心中之阳缓缓潜伏于阴,而入虚幻;茯苓味淡性平,善理脾胃,又善敛心气之浮越而安魂定魄,兼能泻心下之水饮以除紧张,又为心经要药。
综上分析可知,张先生创制安魂汤来诊治心中气血亏虚兼有痰饮欧美整片,所致紧张不眠证,其组方性情为方中除养心血、安精神、定魂魄之药外,又佐以化痰消饮之品。
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